[DmS]

По данным Европейского съезда урологов в Стокгольме, проходившего в 2000 году, лишь 40% мужчин старше 70 лет не заинтересованы в продолжении половой жизни, вследствие общего заболевания или личных мотивов. Это значит, что для 60% пожилых мужчин сохранность половой функции является важным психологическим, социальным и физиологическим фактором. Совершенно очевидно, что у мужчин более молодого возраста, этот показатель приближается к 100%.

Нарушение эрекции – импотенция явление нередкое. Вероятность возникновения этого недуга примерно соответствует возрасту мужчины. Например, среди мужчин в возрасте 40 лет импотенция присутствует у 40%, среди 50-летних – у 50%, в среде 60-летних – 60% и так далее.

Половая функция мужчины покоится на «трех китах»: половое влечение, эрекция, эякуляция и оргазм.

Половое влечение – вещь сугубо индивидуальная, зависящая от психологического состояния и гормонального обмена. Но сколько в этом свойстве «душевного» и сколько «телесного» - до сих пор неизвестно.

Считается, что в возникновении эрекции задействована цепочка: кора головного мозга – подкорка – спинной мозг – парасимпатические нервы–сосуды– пещеристая ткань. В развитии и поддержании эрекции участвуют: психологический компонент, центральная и периферическая нервная система, кровеносные сосуды, половые гормоны и пещеристые тела полового члена.

Существует множество причин нарушения эрекции (импотенции). Вот наиболее частые из них по данным Zonszein (1955): сахарный диабет – 40%, сосудистые заболевания – 30%, последствия радикальных операций – 13%, повреждения и заболевания спинного мозга – 8%, гормональные нарушения – 6%, рассеянный склероз – 3%.

В последние годы выяснилось, что так называемая психогенная импотенция "в чистом виде" составляет примерно 30% случаев. Однако нельзя отрицать, что у каждого пациента с нарушением эрекции присутствует психологический компонент.

Психогенная импотенция – серьезная психологическая проблема, решить которую далеко не просто. Речь идет о нарушении эрекции на фоне эмоционально окрашенного чувства неуверенности в возможности совершения полового акта. Вследствие повышенного выброса адреналина в кровь появляется повышенная потливость, учащенный пульс, конечности становятся холодными и влажными. На фоне действия адреналина сосуды, ответственные за возникновение эрекции не могут расшириться, да и сами пещеристые тела или эректильная ткань спазмированы и не могут наполниться кровью.

У психогенной импотенции есть характерные черты: внезапное начало, связанное с эмоциональным потрясением иногда даже незначительным и нормальная эрекция в ситуации не связанной с совершением полового акта.

В диагностике этого состояния может помочь прибор Ригискен, фиксирующий в виде графика эрекции во время сна (когда психогенное влияние на эрекцию исключено).


Лечение психогенной импотенции находится в компетенции психолога. Однако в случае неудачи этим пациентам может помочь уролог.

Для лечения соматического (непсихогенного) нарушения эрекции, в сегодняшнем арсенале есть кое-что. Подход к лечению должен быть сугубо индивидуальным, с учетом социально-психологической ситуации, сопутствующих заболеваний и препаратов для постоянного лечения.

Было бы несправедливо не отдать должное популярному в 70-е годы методу вакуумной терапии. И сегодня можно приобрести аппарат вакуум (лучше механический, а не электрический) и успешно им пользоваться.



Принцип действия аппарата прост и гениален. Половой член помещается в цилиндр, из которого откачивается воздух. Создавшееся разряжение приводит к расширению сосудов полового члена и развитию эрекции. Удается достичь не полной эрекции, а лишь ее 70-80%. Для поддержания эрекции после снятия цилиндра, на основание члена надевается резиновое кольцо для пережатия вен. Единственным побочным эффектом этого метода является появление мелких ссадин или кровоподтеков на коже полового члена.

Среди препаратов на растительной основе определенный эффект могут иметь такие, как Урикер (Urycare), Тезопалмед (Эухимбин) и Витамин Е (Evitol; Aevit).

У пациентов со сниженным или пограничным уровнем полового гормона тестостерона в крови весьма эффективен гормональный препарат Андрогель, который наносится на поверхность кожи в виде геля один раз в день.

В конце восьмидесятых создание препарата Виагра (Viagra) открыло новую эру в лечении импотенции.

За разработку Виагры группе соавторов была присуждена Нобелевская премия.

В двух словах о механизме действия препарата. Первый сигнал в процессе возникновения эрекции возникает в коре головного мозга, передается в подкорковые структуры, проводящие пути спинного мозга и периферические нервы. Последние заканчиваются в пещеристых телах полового члена нервными окончаниями. В нервных окончаниях находятся резервуары, которые, с приходом сигнала, выпускают в пещеристые тела вещества, расширяющие сосуды и саму пещеристую ткань. В результате возникает эрекция. Так как эрекция не может длиться бесконечно, существуют вещества, которые разрушают сосудорасширяющие вещества и прекращают эрекцию. Так вот, Виагра блокирует этот процесс разрушения и позволяет сосудорасширяющим веществам действовать более длительно.

Препарат выпускается в таблетках 25, 50 и 100 мг. Рекомендуется прием лекарства (не более 1 таблетки в день) за час до совершения полового акта. В случае если половой контакт не планируется, нет смысла принимать Виагру, так как препарат действует только (!) во время полового возбуждения. Желательно принимать таблетку на пустой желудок или через 2 часа после еды, так как пища в кишечнике мешает всасыванию препарата.

Не следует ждать автоматического возникновения эрекции после приема препарата. Эрекция возникнет лишь в процессе сексуального возбуждения. Эрекция более сильная и возникает быстро и с большей легкостью.

Действие препарата продолжается в течение 4 часов. Но у молодых пациентов частичный эффект от препарата наблюдается в течение 2-3 дней после приема препарата.

Среди обывателей бытует мнение, что Виагра является сексуальным допингом. Это не совсем так. Во-первых, в результате приема препарата не возникает никакой лекарственной зависимости. Во-вторых, длительная максимальная эрекция оказывает эффект физиотерапии на сосуды и ткань полового члена, как хорошая физическая нагрузка для мышцы.

Побочные эффекты Виагры связаны с расширением сосудов во всем организме. Многие пациенты не отмечают нежелательных явлений. У некоторых появляются: головная боль, заложенность носа, чувство жара в лице, ускоренное сердцебиение, изжога, довольно редко – видение окружающего на голубом фоне. У редких пациентов эти явления настолько выражены, что дальнейшее применение препарата невозможно.

Виагра противопоказана больным ишемической болезнью сердца, принимающим нитриты и нитраты (нитроглицерин, нитродерм и т.д.).

В моей практике был довольно смешной случай. Пожилой больной, страдающий сердечно-сосудистым заболеванием, получил разрешение врача на прием Виагры. Будучи человеком очень осторожным, он пригласил свою молодую подругу в лобби медицинского центра Тель-Ха-Шомер (Израиль). Его расчет был таков: после приема таблетки, из лобби возможны два пути: в приемный покой и реанимацию или в гостиничный комплекс при больнице. В итоге, был избран второй путь – и оба участника остались довольны результатами похода.

Эффективность Виагры у больных после операции простаты может достигать 70%. При этом, больные привыкают к лечению и принимают препарат регулярно, от одного раза в неделю до одного раза в месяц перед половым актом.

В последние годы монополия Виагры на рынке была сломлена появлением новых препаратов, относящихся к той же химической группе.

Так, Сиалис (Cialis) имеет схожий с виагрой механизм деиствия с той лишь разницей, что эффект продолжается 36 часов. Сиалис выпускается в таблетках по 10 и 20 мг. Его можно принимать до, во время и после приема пищи.

В дальнейшем к этой группе присоединилась Левитра (Levitra). Препарат выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Он начинает действовать уже через 15-20 минут после приема. Эффект препарата продолжается 6 часов.

В конце 90-х годов арсенал лекарств для улучшения эрекции пополнился препаратом MUSE, который в виде свечи вводили в наружное отверстие мочеиспускательного канала. У части больных это приводило к развитию эрекции. Препарат постепенно вышел из широкого потребления из-за невысокой эффективности и таких побочных эффектов, как рези в канале, резкие боли в головке полового члена, воспаление мочевых путей.

Для пациентов, при лечении которых вышеперечисленные методы оказались неэффективными, существует следующая ступень в лечебном алгоритме.

В начале 80-х годов на Западе начали применять инъекции папаверина в половой член (пещеристые тела). В дальнейшем, получило широкое распространение сочетание трех веществ (папаверина, регитина и простагландина Е2), получившее название Тримикс (TRIMIX). В целях популяризации метода лечения и приподнятия завесы стеснительности и молчания вокруг вопросов импотенции, один из американских урологов в концертном зале Лас-Вегаса, как аттракцион, произвел инъекцию Тримикса себе в половой член и затем прошел по рядам, демонстрируя эрекцию. «Гробовое» молчание потрясенной публики взорвалось бурными аплодисментами.

Эффективность метода превышает возможности Виагры. По данным литературы, инъекция Тримикса вызывает эрекцию у, более чем 90% пациентов, в том числе у больных, страдающих тяжелыми спинномозговыми и сосудистыми нарушениями.

Очевидно, преимущество метода достигается путем непосредственного введения вещества в ткань, на которую оно должно действовать – пещеристые тела. Образно, это можно представить как разницу между выстрелом в мишень с расстояния или прокалывание мишени штыком в «десятку».

Другим достоинством инъекционной терапии является почти полное отсутствие противопоказаний и то, что эрекция возникает через 10 минут после инъекции и, в зависимости от дозы вещества, продолжается в течение 30-60 минут. Причем, семяизвержение далеко не всегда приводит к прекращению эрекции. Таким образом, способ эффективен при лечении слабой эрекции и ускоренного семяизвержения. Как правило, инъекция действует безотказно, независимо от волнения, усталости и других «мешающих» факторов. Некоторые больные утверждают, что их сексуальная карьера началась лишь после начала инъекционной терапии. Были и такие, которые записывали свои сексуальные подвиги на видео и демонстрировали врачам.

Но в медицине, как известно, не бывает 100% и этот метод не лишен осложнений. Так, превышение индивидуальной дозировки может вызвать эрекцию в течение 6 и более часов, что требует специального лечения в условиях приемного покоя больницы. Для каждого пациента существует своя дозировка, которую необходимо подобрать под контролем врача в процессе постепенного повышения дозы, начиная с самой низкой.

Другое серьезное осложнение (30-40%) – развитие склеротической (рубцовой) ткани в пещеристых телах при ежедневном длительном применении инъекций в больших дозах. Процесс этот необратимый, и предотвратить его мы пока не умеем.

Итак, большинство больных с нарушением эрекции найдет решение своей проблемы на одном из описанных выше этапов. Что же делать с остальными? Наши возможности на этом не исчерпаны. В бой вводится тяжелая артиллерия – оперативное лечение (вживление протезов полового члена).

Существуют разные протезы для вживления в пещеристые тела: полугибкие (с постоянным диаметром) и наполняющиеся


В процессе операции проделывается туннель в двух пещеристых телах. В него помещается протез. Если протез полугибкий – на этом операция закончена. После операции половой член постоянно пребывает в состоянии неполной эрекции. Гибкость протеза позволяет изгибать и выпрямлять член по необходимости. Наполняющийся протез требует подсоединения к резервуару с жидкостью, который располагается под кожей живота и пусковому механизму (кнопке) – в подкожном слое мошонки. Половой член выглядит совершенно естественно. После нескольких нажатий на «кнопку», жидкость наполняет протез и вызывает полную эрекцию. Ликвидация эрекции достигается нажатием на другую «кнопку» в пусковом механизме.

Стоимость протезов составляет сегодня от 1000 до 5000$.

Кроме возможных технических проблем, возможны осложнения, связанные с развитием инфекции вокруг синтетического материала. В таких случаях необходимо полное удаление протеза с попыткой повторной операции минимум через 3 месяца. После удаления протеза по одной из причин, ни один из консервативных методов лечения не имеет эффекта, так как во время операции в большой степени разрушается пещеристая ткань полового члена.

Совершенно очевидно, что за последние годы возможности лечения нарушения эрекции существенно расширились. Изменилось и отношение людей к этой проблеме, все больше мужчин преодолевают стеснение и начинают искать пути ее решения. Однако не верьте таким рекламным заявлениям, как 100-процентный успех. Всегда будут пациенты, которым лечение либо противопоказано, либо не помогло. Но даже в подобных случаях не стоит отчаиваться, на этом половая жизнь еще не закончилась.

Существует возможность полового контакта без проникновения полового члена во влагалище. На Западе, популяризация такой альтернативы распространяется все более широко (NON penetrating intercourse). Партнеры могут достигать немалого удовлетворения, проделывая в постели все, кроме проникновения. Самое сложное здесь – преодоление психологического барьера обоими партнерами. Причем, большее неприятие метода свойственно женщинам.

В свою бытность, в андрологическом центре при больнице Барзилай в г. Ашкелоне (Израиль), мне приходилось не раз рекомендовать пациентам такое альтернативное решение, которое успешно претворялось в жизнь. Так, одна религиозная пара средних лет, для которой время, количество и способ совершения полового акта предписаны религиозными канонами, попробовав все способы лечения, кроме операции, задали классический вопрос Чернышевского: - «Что делать?». Испробовав альтернативный вариант, оба сообщили, что они получили удовлетворение не только в сексуальном, но и в социальном плане. Отношения стали более доверительными, а секс более разнообразным и раскрепощенным.

Copyright © Leon Agulansky M.D. 2006


Дополнительную информацию о диагностике и лечении в Израиле можно получить на сайте www.globalmed.co.il