Послеродовой период
#1
Отправлено 07 Февраль 2005 - 00:36
Нормальный послеродовый период
Продолжается около 6-8 недель. Первые 2-4 часа после нормальных родов роженица находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием женщины, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей и шейки матки с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают.
Спустя 2-4 часа роженицу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной. При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Это значительно снижает риск инфицирования ребенка внутрибольничной инфекцией.
Наибольшим изменениям в послеродовый период подвергается матка. Выполнив свою основную функцию - выносив ребенка, матка со временем возвращается к прежним размерам. Непосредственно после родов внутренняя поверхность матки больше похожа на открытую рану с обильным секретом. Заживление происходит постепенно, соответственно изменяются и характер выделений (лохий). В течение первых 5 суток после родов лохии обильные кровянистые; с 6-го по 10-й день - обильные коричневые; с 11-го по 15-й день - умеренные желтоватые; с 16-го по 20-й день - скудные беловатые. С 3-й недели лохии становятся слизистыми.
Под влиянием лактогенного гормона на 3-4-й день после родов начинается секреция молока (у некоторых молоко может появиться только на 5-6 сутки). Стимулирующее действие на секреции оказывает акт сосания. Поэтому необходимо раннее (сразу после родов) прикладывание ребенка к груди. В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (густая желтоватая жидкость).
После родов родильница чувствует себя утомленной и нуждается в отдыхе. Температура нормальная; однократное повышение температуры может наблюдаться на 3-4-й день в результате нагрубания молочных желез. Аппетит чаще отсутствует или снижен. Часто наблюдается задержка стула.
Врач ежедневно посещает молодую маму. Измеряет давление, пульс. Определяет характер и количество лохий, высоту стояния матки, состояние молочных желез. В целях профилактики инфекции необходимо соблюдать все правила гигиены. Ежедневно роженицы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Через 3 суток производят смену постельного белья. Здоровую женщину поднимают через несколько часов после родов. Просят опорожнить мочевой пузырь. В случае задержки мочеиспускания выводят мочу катетером. Первые дни для улучшения оттока лохий лучше лежать на животе. На 3-е сутки после родов при отсутствии стула назначают слабительное или ставят клизму. Питание должно быть полноценное, с достаточным содержанием витаминов и клетчатки. Молочные железы моют теплой водой (лучше не пользоваться часто мылом, т.к. это сильно сушит кожу).
Трещины сосков
Новорожденный далеко не всегда и не сразу правильно захватывает грудь: нередко втягивает в рот только сосок, без ареолы вокруг, сильно прикусывает деснами - так на груди образуются микротрещинки.
В грудном молоке содержатся заживляющие компоненты: выдавите каплю молока, смажьте сосок. Промывайте грудь водой как можно меньше, чтобы смазка не исчезала. Помощь оказывают лекарственные средства: мазь Солкосерил, Бепантен, Purelan, Аекол, Гармостан, Ротерсепт, Ланолин, крем для сосков Chicco Mamma Donna, облепиховое масло, обычный детский крем с витаминами А, Д, ромашкой, облепихой, бальзам Караваева (не только заживляет рану, но и обезболивает ее). Последний, в отличие от многих других средств, можно не смывать перед кормлением, поскольку в его состав входят только натуральные компоненты. Обработка зеленкой в роддомах, в основном, предназначена для дезинфекции груди - при частом использовании она сушит кожу.
После нанесения крема необходимо проветрить грудь, постепенно увеличивая время контакта с воздухом, чтобы кожа постепенно грубела, не была столь чувствительной. Внутрь бюстгальтера вложите специальную впитывающую прокладку или вату.
Перед кормлением грудь необходимо помыть. Помните, что не следует наносить мази непосредственно перед кормлением: грудь выскользнет изо рта ребенка.
При сильных трещинах рекомендуется сцеживание - при непрерывном кормлении грудь долго не заживает. Попробуйте использовать специальные накладки для поврежденных сосков Purelan фирмы Медела из 100% ланолина.
Выписывают роженицу на 4-7-е сутки после неосложненных родов (в зависимости от тактики роддома). Мытье под душем разрешено с первых суток, ванна - не ранее конца 3-й недели. Половая жизнь разрешается не ранее чем на 6-й неделе после родов. Нередко женщина по собственному желанию или настойчивой просьбе мужа возобновляет половую жизнь раньше - что приводит к заносу инфекции и достаточно серьезным последствиям.
Кровотечение
К сожалению, только 14 % родов протекает без осложнения. Наиболее частый симптом патологического послеродового периода - кровотечение.
Причины:
Задержка в полости матки частей детского места.
Атония и гипотония матки.
Травма мягких тканей родового канала.
Нарушение свертывающей системы (коагулопатия).
Клиника выражена основным симптомом - массивным кровотечением из послеродовой матки. При пальпации матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.
Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным. Его начинают без промедления, одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери. Лечебные манипуляции следует начинать с консервативных, если они малоэффективны, то незамедлительно переходить к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки. Консервативное лечение включает -
Опорожнение катетером мочевого пузыря.
Наружный массаж матки
Медикаментозные средства, сокращающие матку.
Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям: ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке. Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины). Для закрепления эффекта остановки кровотечения вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром (холодовый раздражитель), лед в прямую кишку, пузырь со льдом на низ живота.
При отсутствии эффекта от всех манипуляции переходят к операции (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (полное удаление). Одновременно, если женщина потеряла больше количество крови, вводят кровезамещающие растворы, вплоть до переливания крови.
Задержка детского места или его частей в полости матки
В течение 30 минут после рождения ребенка должен родится послед. Причины задержки в матке детского места или его частей несколько. Чаще это случаемся при перерастяжении матки (многоводие, многоплодие, крупный плод). Причиной также могут стать предыдущие воспалительные заболевания и аборты, миомы и опухоли матки. Иногда это происходит при нерациональном ведение последового периода.
Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять, большие дозы окситоцина, потому что это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты и задержку последа или его частей в матке.
Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей. Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки - на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа.
Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные.
Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. В случаях отделения плаценты, но задержке ее в матке, применяют способы выделения из матки отделившегося последа - Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
Если консервативные методы не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, приступают к операции ручного отделения и выделения последа.
При задержке в матке частей детского места всегда применяют только оперативное лечение - ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения, внутривенно вводят окситоцина, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.
С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.
Разрывы шейки матки
Разрывы шейки матки происходят у 6% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах. Причины разрывов разные, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.
быстрые и стремительные роды;
длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод;
оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа;
воспалительные заболевания и аборты;
у пожилых первородящих (первые роды после 30 лет) уменьшается способность матки растягиваться;
неправильное оказание акушерского пособия.
Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Единственным симптом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение, после рождения плода и последа.
Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Это необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития инфекционных процессов. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмико-цервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.
Обычно, на разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.
Разрывы промежности
Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 35% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.
Причинами разрывов схожи с причинами разрывов шейки матки.
Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.
При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных.
При разрывах промежности накладывают швы. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу.
Как правило, использую кетгутовые и шелковые нити.
В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода.
Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5 день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.
Восстановительный период занимает от 1 до 4-х недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, долгое сидение, резкие движения. В домашних условиях используются лекарственные средства: левомецитиновая мазь Левомиколь, Эзракаин, Ледокаин, Солкосерил, Витаон, бальзам "Спасатель".
Геморрой
Столь неприятная вещь нередко приобретается именно во время родов. При родовых потугах организм испытывает сильное напряжение: вены прямой кишки, переполненные кровью, резко увеличиваются в объеме, стенки утолщаются, образуя так называемый геморроидальный "узел" ("шишку"). Появляется зуд, затрудняется поход в туалет. Физические трудности срастаются с психологическими, что действует угнетающе на женщину, ослабленную после родов.
Бороться с данной проблемой следует по свежим следам. При быстром развитии болезни, гемморой способен за 5-10 дней перейти в хроническую форму. Необходимо соблюдать правильный режим питания, дабы избежать запоров: упортерблять как можно больше соков, овощей. Специальная гимнастика (упражнения Кегеля) также помогает рассасывать лишние образования: в течение 2-3 секунд втягивайте прямую кишку внутрь, повторяя от 20 до 50 раз ежедневно. К больному место прикладывайте лед. Помощь окажут и лекарственные средства: свечи с анестезином, красавкой, проктогливенолом, глицерином, гомеопатическая мазь Эскулис (один тампон два раза в день), мази Флеминга, Проктоседил, Ультрапрокт. С запорами справятся глицериновые свечи. Если облегчение не наступает, обратитесь к врачу-проктологу.
Желаем как можно скорее избавиться от неприятных ощущений, вернуться в былую форму. Наслаждайтесь счастьем материнства!
(по материалам медмедии)
#####################################
Наступила ночь и в стране дураков начался рабочий день!(С)
#######################################
Жизнь прекрасна и удивительна! Главное правильно подобрать антидепрессанты!(С)
#2
Отправлено 07 Февраль 2005 - 01:14
Среди молодых мам существует расхожее мнение, будто в первые месяцы после родов, пока женщина кормит ребенка грудью, а менструации еще не восстановились, забеременеть невозможно. В целом мамы правы. Однако для того, чтобы беременность точно не наступила, должны соблюдаться четыре условия.
Женщина должна кормить малыша только грудью без докорма.
Ребенок должен брать грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод.
Менструации еще не появились.
После родов прошло не более 6 месяцев.
Если хотя бы одно из этих условий не выполнено, совершенно неожиданно для себя женщина может вновь оказаться "в положении". И хорошего тут мало. Новая беременность будет препятствовать кормлению младенца грудью. Слишком короткий промежуток между родами может привести к осложненной беременности и рождению недоношенного ребенка. По мнению врачей, минимальный промежуток между родами - два года, а оптимальный - от двух с половиной до трех с половиной лет.
Всем известно, что начинать половую жизнь после родов желательно не раньше, чем через 4-6 недель. Тем не менее, 98% супружеских пар начинают заниматься сексом практически сразу после рождения ребенка. В этом случае нужно быть особенно внимательными: ведь новая беременность может наступить раньше появления первой менструации. Не дожидаясь неприятностей, начинайте предохраняться сразу, с самого первого полового акта! И помните, что прерванный половой акт - весьма ненадежный способ.
Подбирая противозачаточные средства, необходимо учитывать, что женщина сейчас является кормящей матерью. Контрацепция не должна сказываться на качестве и количестве молока!
Внутриматочная спираль
Наиболее подходящий метод защиты от беременности - внутриматочная спираль (ВМС). Она действует эффективно (95% надежности) и никак не влияет на выработку молока. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний спираль можно вводить уже спустя 6 недель после родов. Дополнительный плюс: у кормящих женщин меньше болевых ощущений при введении и меньше побочных явлений.
Как и прочие, этот метод имеет свои недостатки. Например, спираль нельзя устанавливать при воспалительных заболеваниях органов половой сферы, при обильных и болезненных месячных. Поставить и удалить спираль самостоятельно не получится, доверьте это непростое дело опытному врачу-гинекологу. После установки спирали необходимо посещать гинеколога каждые полгода, так как спираль может "отправиться в путешествие" по матке и привести к серьезным проблемам.
Барьерная контрацепция
Применение диафрагмы или колпачка тоже не мешает лактации (выработке молока) и не отражается на здоровье ребенка. Если вы использовали диафрагму и колпачок до родов, то теперь следует уточнить их размер, поскольку может потребоваться больший. Желательно подождать окончания послеродового периода (6 недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.
Можно предохраняться с помощью презервативов. Однако их использование может быть временно затруднено, так как в период грудного вскармливания у женщин вырабатывается меньше смазки во влагалище. Эту проблему помогут решить спермицидные средства ("Фарматекс", "Контрацептин", "Патентекс овал"), которые не только обездвиживают и убивают сперматозоиды, но попутно действуют и на большинство возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Надежность данного метода без использования презерватива - 80-95%, а с презервативом - 99,9%.
Гормональная контрацепция
Большинство противозачаточных таблеток (комбинированные) содержат два женских половых гормона - эстроген и прогестин. Однако давно известно, что эстрогены уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. Поэтому женщине, которая хочет кормить своего малыша грудью максимально долго, комбинированные гормональные таблетки не подойдут.
В этом случае на помощь приходят мини-пили - таблетки, содержащие только гормон прогестин. В отличие от комбинированных средств мини-пили обладают меньшим контрацептивным "потенциалом" и требуют внимательности - их нужно принимать строго в одно и то же время суток. Прием таких таблеток можно начать через шесть недель после родов.
Гормональная инъекция ("Депо-Провера") тоже не мешает лактации. Первый укол препарата необходимо сделать кормящим женщинам через 6 недель после родов, а некормящим - через 4 недели после родов. Одна инъекция препарата обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок до трех месяцев.
Стерилизация
Абсолютную и стопроцентную гарантию отсутствия беременности дает только стерилизация - перевязка и пересечение маточных труб. Ее могут сделать одновременно с кесаревым сечением или после родов с помощью современного хирургического метода - лапароскопии, не оставляющей хирургических рубцов. Стерилизация - очень удобный и надежный метод контрацепции, популярный во всем мире. Однако при этом вы должны быть абсолютно уверены, что больше не захотите иметь детей.
(по материалам медмедии)
#####################################
Наступила ночь и в стране дураков начался рабочий день!(С)
#######################################
Жизнь прекрасна и удивительна! Главное правильно подобрать антидепрессанты!(С)
#3
Отправлено 08 Февраль 2005 - 12:34
Цитата
док, ты тут таких ужасов понаписал, нравится, да?
только это не наши данные, у нас, например, выписывают через 36 часов. и перед выпиской делают какой то новый анализ крови у малыша: 4 капельки на какую то специальную поверхность. сказали, зачем, но я не помню. расскажешь?
#4
Отправлено 08 Февраль 2005 - 16:58
bell (Feb 8 2005, 11:35) писал:
Ага... спрошу только гинекологов для начала...
#####################################
Наступила ночь и в стране дураков начался рабочий день!(С)
#######################################
Жизнь прекрасна и удивительна! Главное правильно подобрать антидепрессанты!(С)
#5
Отправлено 30 Октябрь 2005 - 08:09
Цитата
QUOTE (bell @ Feb 8 2005, 11:35)
перед выпиской делают какой то новый анализ крови у малыша: 4 капельки на какую то специальную поверхность. сказали, зачем, но я не помню. расскажешь?
Ага... спрошу только гинекологов для начала...
И чего? До сих пор не спросил?
#6
Отправлено 30 Октябрь 2005 - 10:47
dok (Feb 6 2005, 23:15) писал:
Это информация не по Израилю?
Не нужно быть статистом, чтобы даже на глаз подсчитать, что соблюдающими "чистоту семейной жизни", тоесть не имеющими половых контактов до полной остановки кровотечения, являются:
ультрарелигиозные
религиозные
соблюдающие
ничего не соблюдающие, кроме "чистоты семейной жизни".
А это уже процентов 40 наверное. Может быть больше.
просто нарисованы на стене
#7
Отправлено 05 Ноябрь 2005 - 01:19
#8
Отправлено 23 Май 2012 - 11:16
bell (08 Февраль 2005 - 12:34) писал:
только это не наши данные, у нас, например, выписывают через 36 часов.
Через 36 часов??!! А, стойте-стойте, "у нас" это где? bell, вы меня пугаете... это меньше 2 суток.
У каждого своя правда
#9
Отправлено 23 Май 2012 - 19:11
proВерка (23 Май 2012 - 11:16) писал:
У нас - это в Израиле . А что там делать-то?
Моя дочь родила двойню (!) в воскресенье, в среду была дома.
В первый раз родила в четверг, в шабат утром выписали. С нею вместе рожала датишная женщина, так уже в пятницу утром муж увел
#10
Отправлено 23 Май 2012 - 20:35
proВерка (23 Май 2012 - 11:16) писал:
если роды прошли естественным путём и без всяких осложнений,то чего ещё в больнице то делать?
#####################################
Наступила ночь и в стране дураков начался рабочий день!(С)
#######################################
Жизнь прекрасна и удивительна! Главное правильно подобрать антидепрессанты!(С)
#13
Отправлено 24 Май 2012 - 09:25
Аллла (23 Май 2012 - 19:11) писал:
Моя дочь родила двойню (!) в воскресенье, в среду была дома.
В первый раз родила в четверг, в шабат утром выписали. С нею вместе рожала датишная женщина, так уже в пятницу утром муж увел
Извините, с воскресенья по среду это не 36 часов. Это не много не мало три дня. И эта цифра вполне укладывается в моей голове. А что делают с ребенком все это время в роддоме? Всмысле, ему делают прививки какие-то, анализы или там еще чего-то...? А ребенок с мамой находится или в детском отделении?
У каждого своя правда
#14
Отправлено 24 Май 2012 - 10:46
proВерка (24 Май 2012 - 09:25) писал:
Так это ж двойня, а был бы один - в вторник утром. ..а то и в понедельник......пошли бы домой
Цитата
Прививка от гепатита
Проверка Апгар
Рост, вес, температура, ну и наблюдают за общим состоянием.
Наша барышня родилась с маленьким весом, ей анализ крови на сахар делали
Маме - инструктаж по уходу, кормлению и тоже проверка ее состояния.
Это так, в общем. Может, еще какие процедуры, я не в курсе.
Можно оставить ребенка с мамой, называется "биют мале". А можно оставлять ребенка в детской и забирать в условленное время. Одно условие - постараться не возить детей по коридору в приемные часы, когда толпы народу бродят по отделению
#15
Отправлено 24 Май 2012 - 13:02
И вообще, спасибо - мне стало спокойнее.
У каждого своя правда
#16
Отправлено 24 Май 2012 - 13:04
#17
Отправлено 24 Январь 2014 - 22:07
#18
Отправлено 24 Январь 2014 - 22:45
Барбацуца (24 Январь 2014 - 22:07) писал:
Врачи очень не рекомендуют, но девушки пользуются
Где покупают и как называется - не знаю
Моя Таня носила утягивающие штанишки, в Машбире покупала
#19
Отправлено 25 Январь 2014 - 10:24
#20
Отправлено 25 Январь 2014 - 11:58
Барбацуца (25 Январь 2014 - 10:24) писал:
Там не в швах дело.
Объясняют это так, что мышцы живота должны сами восстанавливаться и для этого их надо напрягать естесственнвм образом
А бандаж поддерживает живот , мышцы не работают и расслабляются .
А в аптеках, в тех отделах, где продают пояса для спины, коленей и остального - не спрашивали?
* счас спрошу у рожающих, как ответят - напишу.